最近两个月，家长们应该都感受到了，全国范围内，支原体肺炎严重流行。各地儿科门急诊不断告急。
阿奇霉素，作为儿童首选治疗药物，频繁出现在各大平台的热搜榜上。作为药师，我最近解答了不少关于阿奇霉素使用的家长咨询。
我注意到，一些家长对于阿奇霉素的使用还存在认识误区。因此，我决定针对儿童使用阿奇霉素的问题，给家长们简要科普五个我提炼出来的要点。
01
用一次，管一天
牢记阿奇霉素有超长半衰期
近日，媒体报道了一则深圳市某医院一医生开错阿奇霉素剂量致儿童昏迷的新闻。
本该一天一次服用的阿奇霉素，开成了一天三次，导致一名6岁10个月大的女童服药后上吐下泻出现昏迷。所幸，后来经过及时检查和住院治疗，孩子恢复良好。
这是不该发生的用药错误，无论是开写处方的医生，还是审核处方的药师，都难辞其咎。
据说当事医师、药师后来专程探望了患儿，并向家长当面道歉，同时接受了相应的处罚：当事医生将停发1月绩效工资并暂停处方权1个月；当事药师扣罚绩效1000元，并重新进行岗位职责培训，经考核合格后才可再上岗。
看到这类新闻，做为家长，我猜你的第一反应会是谴责医生和药师的不负责任，但我想提醒你，如果仅仅停留在谴责，你会错失一次宝贵的从别人的错误中学习的机会。
作为有着20多年医院工作经验的资深药师，我知道这样的用药错误不是个案，是常见的一类用药错误，原因之一是 在儿童常用的抗生素用法中，阿奇霉素是个独特的存在。
你大概知道儿童常用的阿莫西林、头孢等抗生素需要一天两次、三次、甚至四次用药，而阿奇霉素却只需要一天一次用药。阿奇霉素这种“用一次，管一天“的独特性，和它的超长半衰期有关。
“半衰期” 是药物从体内清除的药学术语，听起来可能有点复杂，但我打个比方你就容易理解了。
半衰期的定义是指： 药物在身体血液中的浓度降低到它的最初浓度一半时所需要的时间。
就好比食物在体内的清除过程，好消化的碳水化合物，比如白米饭，很快就被身体清除，吃一顿只能顶两三个小时不饿；而难消化的蛋白质，比如牛肉，则需要更长时间被身体清除，饱餐一顿牛肉后，几乎可以顶一天不饿。
我们来看一下儿童常用的抗生素阿莫西林，它的半衰期是1个小时左右，所以需要一天两次甚至三次用药，而阿奇霉素，它的半衰期则长达68小时（2天以上），所以只需要一天一次用药。
02
铝和镁，要避开
牢记检查其他药品成分列表
如果你给孩子吃过阿奇霉素，你可能注意到了，它最常见的副作用就是胃肠道反应，包括恶心、呕吐、拉肚子和肚子疼等。
日常遇到这些症状，人们总是习惯使用一些保护胃粘膜或缓解胃痛的药，比如铝碳酸镁、磷酸铝等。昨天就有一个家长咨询我，问能不能给孩子先吃磷酸铝，然后再吃阿奇霉素。我马上告诉她阿奇霉素不能与含铝或含镁的药物同服。
因为铝和镁可以和阿奇霉素形成络合物。这种络合物会减少阿奇霉素在肠道中的吸收，从而导致它的血药浓度和疗效降低。
为了避免这种结合，通常建议在服用阿奇霉素前后至少间隔2小时再服用含铝或镁的药物。但是，如果服用此类药物的目的是为了预防阿奇霉素的胃肠道副作用，那就干脆不要服用了，因为起不到预防的作用。
这里和家长们 强调一下！
在给孩子使用阿奇霉素时，对于同时服用的其他药物，应当仔细检查药品成分列表，详细阅读药品说明书，必要时咨询医生或者药师，确保药物之间不会产生相互作用。
03
能口服，不输液
牢记不住院不输液
如果你看到过注射用阿奇霉素说明书，你会注意到【儿童用药】项下有这样一句话：注射用阿奇霉素在16岁以下儿童和青少年中应用的疗效与安全性尚未证实。所以，目前临床给16岁以下儿童输注阿奇霉素，都属于在医院备案的超说明书用药。一般而言，超说明书用药的风险会比按说明书上适应症用药的风险更大。
另外，输液用药还可能带来一些额外的风险，比如输液反应、静脉炎、过敏反应以及院内的交叉感染等。所以，对于儿童来说，打针输液不是常规的首选用药方式，口服才是。
与输液相比，口服用药除了安全，还更方便 ，尤其是当你的孩子只是轻症支原体肺炎，不需要住院治疗时，完全没有必要每天带孩子来医院门诊输液，在家里口服阿奇霉素一样有效。
输过阿奇霉素的人都知道，阿奇霉素对输液的速度有严格要求，不能过快，不能随意调快滴速。临床根据配置的药液浓度不同，会有不同的输注时间要求，通常起步就是1小时，输个3~4小时的情况也常有。
所以，除非孩子被医生诊断为重症，或者需要住院进行治疗，否则，不要选择在门诊输注阿奇霉素的方式治疗支原体肺炎。
04
输液改口服，平稳更换
了解序贯治疗
在孩子被诊断为重症以及危重症、或者无法口服用药的情况下，通常首选通过输液方式的阿奇霉素进行治疗，但随后可以转换为口服形式。
这种从输液转换到口服的治疗方式称为序贯治疗，其目的是在确保治疗连续性和有效性同时，降低治疗过程中的风险。序贯治疗的时机通常是在孩子病情减轻、临床症状改善且口服用药可以耐受时，常规是在输注阿奇霉素的2-3天后，由医生全面评估后决定是否更换。
05
足疗程，防复发
理解完整疗程的重要性
如果你的孩子被诊断为轻症支原体肺炎
阿奇霉素按照孩子体重的公斤数（每公斤体重10mg）计算剂量口服，一天一次，连续服用3天为一个疗程。 必要时，可以延长到5天为一个疗程。
也可以第一天按照孩子每公斤体重10mg计算剂量口服，之后每天按照孩子每公斤体重5mg计算剂量服用，连用4天。
如果孩子被诊断为重症支原体肺炎
阿奇霉素按照孩子体重的公斤数（每公斤体重10mg）计算剂量输液，一天一次连用7天，期间可以根据情况由医生评估后进行转换口服的序贯治疗，总疗程也是7天。必要时，间隔3-4天后再开始下一个疗程。
很多时候，孩子在开始服用阿奇霉素后不久就会显著感觉好转，但这并不意味着支原体已经完全被消除。疗程不足可能导致病情复发，或者使细菌产生抗药性，从而使得未来治疗起来更加困难。
因此，即使孩子用了阿奇霉素后已经退烧，你也要坚持按照医生的医嘱完成整个疗程。这不仅能确保孩子的病情得到彻底治愈，也有助于减少支原体耐药性的发展。
希望上述五个使用要点帮助你更好地了解了阿奇霉素。
如果你仍然有关于阿奇霉素的疑问，可以在留言区提出来，我尽量解答。
