作者：熊漫、沈芳 廊下镇社区卫生服务中心
公益科普支持：广东省二十一世纪教育基金会
维生素是儿童生长发育期间不可或缺的营养素之一。
社区儿童添加VitA、VitD、钙剂多有不规范的地方，尤其是新手宝爸宝妈们对合理添加营养剂的认识普遍有不全面等现象，我们根据“中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识”及“中国儿童钙营养专家共识”等最新的相关临床指南，整理出以下最新认识及方案，供家长借鉴。
维生素A和维生素D的作用
维生素A和维生素 D是与儿童健康密切相关的两种脂溶性维生素，充足的维生素A、维生素D营养对儿童早期发展及疾病的防治具有积极的作用，缺乏和不足均会影响儿童健康。
缺乏维生素A和维生素D的表现
维生素A缺乏会降低5岁以下儿童抵抗感染性疾病的能力（特别是消化道和呼吸道感染)，增加儿童死亡率。边缘性维生素A缺乏成为目前我国儿童主要的维生素A缺乏形式，临床上表现出生长减慢、反复感染、贫血等症状，群体儿童的患病率和死亡风险增加。
儿童期维生素D不足可使儿童青春期峰值下降并明显增加成年骨质疏松的风险。近年研究表面，维生素D不足会增加呼吸道感染、肠道炎症、过敏症和哮喘症的风险。
维生素A和维生素D缺乏的防治措施
（一）维生素A缺乏的防治措施：
1.母乳喂养：提倡母乳喂养，从出生后及时添加维生素A。
2.辅食添加：建议按照辅食添加原则尽早指导儿童多进食富含维生素A的食物。维生素A在动物性食物（如乳类、蛋类、动物内脏）、深色成菜和水果（南瓜、胡萝卜、西蓝花、菠菜、芒果和橘子等）中含量丰富，注意调整膳食结构，适当增加这些食物的数量是预防维生素A缺乏的有效措施。
维生素A补充剂：为预防维生素A缺乏，婴儿出生后应及时补充维生素A1500～2000U/d持续补充到3岁。
（二）维生素D缺乏的防治措施：
1.户外活动:建议尽早带婴儿到户外活动，逐步达到每天1～2h,以散射光为好，裸露皮肤，无玻璃阻挡；6个月以下的婴儿应避免在阳光下直晒（应避免皮肤灼伤）。
2.膳食摄入:指导儿童多进食含钙丰富的食品，如乳类、奶制品、豆制品、海产品等。
3.维生素D制剂：为预防佝偻病，建议新生儿出生后数天内开始补充维生素D,每日400～800U（至少400U）,以预防维生素D缺乏及不足，保证婴幼儿生长发育所需。针对高危因素（早产儿、低出生体重儿、多胎儿）可采取主动阳光照射、维生素D补充、食物强化等策略提高维生素D摄入量。
反复呼吸道感染的患儿，维生素D能够有效促进患儿免疫功能的提高，减少呼吸道感染的发生次数，促进呼吸道感染症状的恢复。建议反复呼吸道感染患儿每日应补维生素D400～800U/d，以促进疾病恢复，免疫力提高，降低反复呼吸道感染发生风险。
钙的作用
钙是人体内含量最丰富的矿物元素，几乎所有的生命过程均需要钙的参与，钙同时又是骨骼、牙齿最主要的矿物成分，与人体骨骼健康关系密切。
钙缺乏的表现
儿童时期的钙缺乏主要会引起营养性佝偻病的发生，影响儿童的生长发育。
1.营养性佝偻病：明确了其是由于儿童维生素D缺乏和（或）钙摄入量过低导致生长板软骨细胞分化异常、生长板和类骨质矿化障碍的一种疾病。该定义在维生素D缺乏作为病因的基础上，强调了钙摄入量过低也是佝偻病的重要原因。
2.钙是儿童生长发育所必需的营养素，也是机体内含量最丰富的矿物质。胎儿期钙缺乏通过母亲钙代谢应激机制，显著降低新生儿的出生体重、出生长度和头围，致小样儿（SGA）出生风险增加2～3倍。
3.非线性回归发现：饮食中钙摄入量低于327mg/日的男孩成年后的身高更矮，而钙摄入量达566mg/日的儿童身高增长较快。青少年时期钙的摄入与身高的快速增长有关，钙摄入量低于300mg/日可能导致成年人身材矮小。
儿童钙营养的推荐摄入量
按照2013年中国营养学会AI（适宜摄入量）的钙摄入：0～6个月婴儿为200mg/日，7～12个月为250mg/日，1岁～为600mg/日，4岁～为800mg/日，7岁～为800mg/日，11岁～为1000mg/日。
钙的来源
奶类是儿童期最主要的钙源，也是最好的钙源。婴儿期要鼓励母乳喂养，并给予乳母适量的钙剂补充。婴儿期后要坚持每日一定量的奶制品供给。
豆类食品含钙量丰富且吸收较好，是除奶类食物外的又一补钙食物。绿叶蔬菜也有一定的含钙量，但吸收相对较差。
受中国饮食习惯的影响，除母乳喂养阶段以外，奶类摄入量通常不足，仅靠日常膳食很难满足对钙营养的需求，从其它途径补充钙以达到适宜的供给水平成为可考虑的选择。
附：根据中国营养学会发布的中国居民膳食指南：
6个月以内儿童纯母乳喂养，需要的钙从母乳获取（人乳平均钙浓度为291mg/L）；6～12个月儿童，每日奶量应达600～800mL；1～3岁儿童每日奶量不少于600mL；学龄前儿童每日奶量为400～500mL；学龄儿童每日奶量为300mL（婴儿配方乳中钙含量为405～650mg/L）。
