最近全国各地陆续降温，不少孩子都生病了，不是打喷嚏流鼻涕，就是「咳～咳～咳」不停，有的声音听起来就让人紧张。
孩子呼吸道发出的各种声音可能是什么问题，严重不严重？
今天我们就对应音频，详细地把生活中最见的几种令家长担心的咳嗽声、呼吸声一一展示给大家，每一种声音的特点、产生原因、家庭护理和就医原则，全部说清楚。
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犬吠样咳嗽
◾ 声音特点
这种特殊的咳嗽声音调高，听起来类似小狗的叫声，有的人听起来是一种接近「空、空、空」的声音，所以也被称为空空样咳嗽。
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◾ 产生原因
宝宝出现这样的咳嗽声，一般是因为声门下的粘膜和气管受到损伤导致的，尤其需要警惕的是急性喉气管支气管炎（急性感染性喉炎），但喉头水肿、声带水肿、气管异物或气管受压迫等也可能引起。
◾ 护理及就医原则
家长首先要耐心观察宝宝精神状态，如果宝宝精神状态良好、在安静状态下几乎听不到异常的声音，那么很可能属于轻度的喉气管炎，绝大多数都属于自限性疾病（可以自愈），不必过度担心。
如果宝宝已经出现精神状态不好或差、声音嘶哑、呼吸困难（三凹征）、发绀等异常的表现，或者伴随着感冒或发热的症状，那可能是急性喉炎或喉气管炎，需要及时到医院就诊治疗，根据症状轻重程度口服、雾化或静脉用药。
图片来源：站酷海洛
鸡鸣样咳嗽
◾ 声音特点
这种声音通常出现在一连串剧烈的咳嗽结束之后，一般先是 5 声左右快速、连续、剧烈的咳嗽，然后紧跟一声深长、高调的吸气吼声，听起来像鸡鸣一样的尾音，之后又发生一次痉挛性咳嗽，如此反复。
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◾ 产生原因
这种咳嗽声一般用来描述百日咳。
患有百日咳的宝宝，在起初的 1～2 周内，看上去和普通感冒并没有两样，都可表现为流涕、鼻塞、喷嚏、流泪、眼睛红、喉咙疼痛、轻微咳嗽等。
但是普通感冒通常经过 1～2 周后会逐渐好转，症状消失，而百日咳在接下来的病程中表现为咳嗽逐渐加剧，出现明显的阵发性呈串的、痉挛性咳嗽，伴一次深长吸气，此时会发出一种特殊的、高调鸡鸣样吸气性回声，之后又发生一次痉咳，反复多次，直至咳出较多黏稠痰液，因此，咳嗽后呕吐或吃奶后呛咳常见。
其中，典型的特征就是上面这种一连串长时间咳嗽后，出现鸡鸣样回声。
图片来源：站酷海洛
◾ 护理及就医原则
如果宝宝已经出现了上面的情况，就需要怀疑百日咳的可能性，除此之外，会厌、喉部疾病或气管受压等也可能引起，但都需要尽快就医诊治。
对于确诊了百日咳的宝宝，医生一般会根据宝宝的年龄，选择适合的抗生素药物治疗，家长要注意：一定要按医嘱完成整个用药疗程，不要擅自停药。
同时需要进行隔离，所有感染百日咳的孩子在抗生素治疗完之前都具有传染性。具体隔离时间视治疗方案而定，可咨询医生。
同时家长可以通过以下护理来帮助宝宝缓解症状：
1. 充分休息，尽量保持在安静舒适的环境中，避免剧烈运动及剧烈哭闹等诱发咳嗽刺激；
2. 饮用足量的奶及液体，维持尿量和平时相当；
3. 建议少量多次进食，以避免吃奶后呛咳，同时喂食后，保持孩子直立姿势，这样可减少呕吐的发生，同时能够使孩子呼吸更加方便；
4. 避免与二手烟或其他呼吸道刺激物的接触。
5. 在宝宝的卧室中放置冷雾喷雾器或加湿器。
除了咳嗽声，下面几种呼吸声也是宝宝比较常见的，容易引起家长注意，我们也需要了解：
打鼾声
◾ 声音特点
睡熟后的鼾声在生活中非常容易听到，通常为低音调，多在宝宝呼气时出现，吸气时也有不同音调的声音，都是由鼻部、咽部或口咽区传出，如果是在睡眠时出现，可称为打鼾；如果是在清醒时出现，则称为鼾音。
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◾ 产生原因
普通鼾声产生原理是由气流通过突然狭窄的位置而产生气流漩涡所发出的声音（类似吹笛原理，但鼾音音调低），比如气道被分泌物阻塞或感冒鼻黏膜水肿等导致的狭窄。
◾ 护理及就医原则
如果只是偶尔出现不必担心，但如果一直存在这种声音，就有可能是一些疾病引发的，最好带宝宝到耳鼻喉科就诊检查一下。
比如超过 7～10 天，就需要警惕急性细菌性鼻窦炎的可能；如果持续超过 2～4 周，那还需要警惕过敏性鼻炎、腺样体肥大、扁桃体肥大等原因。
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喉鸣音
◾ 声音特点
喉鸣音是一种很容易和普通鼾声分不清楚的声音，不过喉鸣音一般会在宝宝吸气时出现，家长听起来可能会觉得宝宝「喉咙呼噜呼噜响，有痰一样」，由咽喉部位传出，产生原理同我们用吸管「吹水泡」产生的水泡破裂音。
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◾ 产生原因
出现这种声音最常见的有两种情况：
1. 先天性喉喘鸣
先天性喉喘鸣也叫做喉软骨软化症，在新生儿期就会出现，但通常是在出生后 2～４ 周出现，4～8 月龄时表现得最明显，约 80％ 以上在 2 岁左右可自行缓解。
轻度喉软骨软化症宝宝安静时通常无明显症状，进食时偶有呛咳及吸气性喘鸣，但进食速度正常，一般情况好，生长发育正常。
中度喉软骨软化症宝宝进食时常有呛咳及吸气性喘鸣，睡眠、仰卧、进食、活动、呼吸道感染时加重，进食缓慢且少。
重度喉软骨软化症宝宝进食时常有呛咳，缓慢且少，喂养困难，安静时有吸气性喘鸣，可出现呼吸困难、紫绀、胃食管反流、反复发作的呼吸道感染、生长停滞或心力衰竭，严重者可窒息死亡。
部分宝宝的喘鸣音也可能仅在睡眠或放松时出现，称之为状态依赖性喉软骨软化症。
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2. 后天性喉喘鸣
宝宝因患有喉炎（即喉气管炎或喉气管支气管炎）而导致的喉喘鸣，最常见于 6～36 月龄儿童，主要是病毒感染引起，少数可能后续会引发细菌感染。
症状一般经过 12～48 小时进展至发热、声音嘶哑、犬吠样咳嗽和喘鸣，通常为轻度，呈自限性过程，但偶尔也会引起显著呼吸窘迫，可能危及生命。
◾ 护理及就医原则
家长在第一次发现宝宝有「喉喘鸣」表现时，特别是小婴儿，很容易与嗓子有痰、呼吸道感染相混淆，因此无论症状轻重如何都建议就诊，由有经验的儿科和小儿耳鼻喉科医生评估原因。
哮鸣音
◾ 声音特点
哮鸣是一种高调的呼啸噪音，由空气通过狭窄或被挤压的小气道产生。这种声音一般会在感冒或接触过敏原后出现，听起来类似飞箭、鸟鸣、哨声、笛音或拉风箱「hi～hi～ 或 he～he～」的声音。
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◾ 产生原因
出现这种声音通常是因为病毒性呼吸道感染（比如：喘息性支气管炎、毛细支气管炎等）或者哮喘。
◾ 护理及就医原则
如果同时出现了咳嗽、咳痰的情况，或者伴有类似感冒的症状，特别是两岁以下的宝宝，很可能是支气管炎，最好及时带宝宝去就诊查看一下。
如果宝宝以前有哮喘或喘息发作史，这种情况下通常表示宝宝哮喘发作，家长需要按哮喘发作家庭雾化吸入处理。
同时家长需要耐心观察孩子呼吸频率是否较平时明显加快，以及呼吸是否较为吃力，如有呼吸费力或频率增高的表现，需要立即带宝宝至医院就诊治疗。
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吸气喘鸣音
◾ 声音特点
喘鸣是呼吸时发出的一种高调的单音，通常出现在吸气的时候。
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◾ 产生原因
如果是平时健康的宝宝，突发或间歇性发作喘鸣，家长一定要多一分小心，特别没有其他体检发现的婴儿或年幼儿童，不论是否有呼吸窘迫，都应怀疑是否有气道吸入异物。
如果是吸气期和呼气期都有喘鸣，则需要警惕气道外压迫、气道内肿块（比如血管瘤或异物等），以及气道壁变化，如声门下狭窄。
◾ 护理及就医原则
这时家长要尽快和宝宝沟通，和宝宝确认 ta 有没有往嘴巴放过什么东西。同时检查宝宝手边的物品有没有缺少零部件。
对于无法判断或者以前出现过吸入异物情况的宝宝，不管有没有发现其他异常，都建议到医院就诊评估。
如果发现异物吸入明显阻塞了气道、宝宝呼吸困难或停止呼吸，还需要在就医前，根据宝宝年龄紧急实施急救法，1 岁以内采用「拍背压胸急救法」，一岁以上采用「海姆立克急救法」。
图片来源：站酷海洛
最后提醒大家：
1）现实中家长千万不要自己听声辨病
因为宝宝的情况可能不是单一的一种声音，声音发出的位置也可能是鼻腔、咽喉和气管之一或混合，这些不同位置和机制的声音，在家长听来就更加不知道怎么判断了。
了解这些声音，是为了提醒家长们不要忽视，同时也帮助大家更准确、更方便地向医生详细描述宝宝的具体症状。
2）保持环境安静，用手机录下宝宝的声音 / 状态，带着音频 / 视频就诊
这样更加有助于医生了解宝宝在发作时的状态，有助于病情的评估。
参考文献
[1] 丁香妈妈 App 孕育百科查询工具
[2] 默沙东诊疗手册,婴幼儿喘息和哮喘,Rajeev Bhatia , MD, Phoenix Children's Hospital
[3] 默沙东诊疗手册,喘鸣,Noah Lechtzin , MD, MHS, Johns Hopkins University School of Medicine
[4] Diana R Quintero, Khoulood Fakhoury. 儿童喘鸣的评估[EB/OL]. https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/assessment-of-stridor-in-children，2021-07-29/2022-05-05.
本文专家
蒋永源
审核专家
第三军医大学 内科学 硕士
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题图来源：站酷海洛
