广州市妇女儿童医疗中心。

　　广州市妇女儿童医疗中心呼吸内科主任医师曾强教授。

　　南都记者从广州市妇女儿童医疗中心了解到，支原体感染者中，轻症患者仍占多数，发展至肺炎、需住院治疗的患儿占少数，从确诊数量来看，今年的流行强度没有超过2019年。

　　今年的肺炎支原体流行有什么特点?怎样判断孩子需不需要换药……20日上午，广州市妇女儿童医疗中心呼吸内科主任医师曾强教授接受媒体采访，解答各类关于肺炎支原体的疑问。

　　流行情况

　　“肺实变”患儿变多　大孩子更多　小宝宝较少

　　问:今年市妇儿中心接诊的肺炎支原体感染患儿有什么变化?

　　曾强:今年6月、7月开始，支原体感染的孩子就很多了，而且主要是大孩子，即学龄前、学龄期的儿童。过去患儿也有，但以小宝宝为主，今年婴幼儿就只有很小比例，基本是大孩子。

　　今年除了大孩子感染偏多，出现“肺实变”的也比往年多，所以大家感受比较明显、比较厉害，也引起了大家的关注。

　　“肺实变”是指肺部的影像学检查出现白肺，以及炎症引起的大叶性肺炎，这些孩子可能需要进行支气管镜的介入治疗。

　　问:预计这一波流行期什么时候结束?

　　曾强:不好说，往年可能三五个月就差不多了，但今年从年初到现在一直持续。　　

　　用药情况

　　抗感染首选阿奇霉素　吃3停4　观察疗效要看7天

　　问:如果出现了疑似支原体感染，家长可以自己找阿奇霉素给孩子用吗?

　　曾强:如果还是疾病早期、没有确诊，不建议自行服用。因为阿奇霉素属于抗生素，滥用抗生素会造成病菌耐药，如果病情较重，我们在早期会根据孩子的症状、流行病学情况进行经验治疗。

　　问:目前阿奇霉素的耐药情况严重吗?

　　曾强:有时会发现少量耐药情况。但我们也发现，检测发现的耐药都是基因学检测发现的耐药基因，但这种基因不一定会表达出来，另外，体外实验和体内实际情况并不一致，所以并不能说明这种支原体已经耐药了。

　　现在大家对于这个问题比较焦虑，有些家长会着急“怎么还没好、都耽误上学了，课程都落下很多了”，其实，比较严重的肺炎，它的治疗需要至少两三周的时间，有时候治疗时间还没有超过正常的病程，而不是耐药的原因。

　　问:对于家长来说，可以怎么判断是否有耐药的情况?

　　曾强:要看症状和辅助检查结果，一般阿奇霉素一个疗程吃3至5天，停4天。普通轻症孩子一般是吃3天停4天，重症的孩子可以适当延长两天，吃到5天。

　　在进行了一个疗程治疗后，看孩子咳嗽有没有继续发展、体温有没有控制住、精神状态和食欲怎样、活动能力有没有明显好转，如果有好转，其实也是控制住了，可以继续治疗。

　　如果出现咳嗽更加厉害，体温还是比较高、一天要烧好几次，精神萎靡、不想吃东西，甚至出现了皮疹、腹痛、腹泻等情况，就要及时就医，交给医生来判断。

　　要注意的是，观察疗效要看整个疗程，一般要7天，停药的4天患者身体里还有药物在发挥作用的。

　　问:有些家长在使用阿奇霉素三五天感觉没有好转时，会自行更换成多环西素等四环素类药，这种情况您怎么看?

　　曾强:如果是轻症的话，我们不建议换多环西素，因为这是二线用药，一般是大于8岁、换了牙之后的孩子才使用，这种药会造成牙釉质等方面的破坏，有时会沉积在骨骼和牙齿上，所以我们把它作为二线用药，不会首选。

　　当然，经过医生判断后，权衡利弊，需要的话是可以使用的。

　　问:有些家长觉得吃了药没有退烧就是药没起效，到底该怎么看体温有没有控制住?

　　曾强:一方面是体温的高度，是不是持续在39或40°C以上，如果是从40°C降到38°C左右，还没完全退，但也没有继续升高，就是好转的表现。

　　另一方面看发烧的频率，是一天烧一次还是4、5、6次?本来一天烧四五次的，现在一天只烧一次，那整个趋势是好转的。

　　还要看发烧时孩子的精神状态、整体表现，有时候，虽然只烧到38°C，但不吃不喝还呕吐、精神不好、整天想睡觉，这也是不好的；如果发烧时也能吃能睡、活动照旧、能玩，都是好的表现。　　

　　居家观察、护理

　　一次感染后3个月至半年内再次感染风险较低

　　问:如果支原体感染早期没有控制好，后期会不会出现后遗症?

　　曾强:如果使用了大环内酯类抗生素治疗7天后，症状体征、肺部影像学情况还没有改善，我们就叫难治性支原体肺炎，要根据临床症状使用激素或丙种球蛋白等药物。

　　目前早期治疗的话疗效是很好的，大部分不会留后遗症。一小部分重症的、有肺实变的可能会引起反复喘息，要注意是不是遗留了闭塞性的细支气管炎；还有一部分重症的引起肺坏死或者肺栓塞的，还会引起支气管扩张，还有影响心血管、血液系统的；一些有免疫缺陷等基础病的孩子也可能会比较重，所以还是要早期治疗。

　　问:支原体感染好了之后，近期还会再感染吗?

　　曾强:大部分不会，除非再遇到的病原体毒力强、数量多。感染后虽然不是终身免疫，但有一定免疫力，抗体产生后，至少三个月至半年左右感染机会会比较少。

　　问:支原体感染后居家护理有哪些要注意的?

　　曾强:如果家里有兄弟姐妹，生活上要注意适当的隔离，尽量不传染给另一个。

　　要给孩子合适的食物，吃容易消化的，尽量不吃煎炸的、肥腻的、冰冻的、刺激的、容易过敏的食物。

　　孩子胃口不好，发烧又消耗水分多时，可以给孩子喝一点运动饮料，补充水分和电解质。

　　发烧时，现在已经不用酒精擦浴了，可以温水擦浴、泡脚、泡澡，帮助打开毛细血管，水分蒸发的时候能带走身体热量。该吃退烧药时，不要扛着，年龄小的孩子容易高热惊厥。

　　采写:南都记者　李文　通讯员　周密　谭炳科

　　摄影:南都记者　马强