在西宁哪些医疗费用不予救助?
1、应当从工伤保险基金中支付的;
2、应当由第三人负担的;
3、应当由公共卫生负担的;
4、在境外就医的;体育健身、养生保健消费、健康体检;有其他保障制度、经费渠道安排解决的医疗费用;
5、国家规定的基本医疗保险基金不予支付的其他费用。
西宁哪些医疗服务项目医保不报销?
1、超出《医疗服务目录》规定的限定支付条件的
部分服务项目设定了限定支付范围的,则符合限定支付范围规定的费用,医保按规定可以支付;不符合限定支付范围的,不予支付,有适应症限制的,应具备相应的临床诊断或依据;规定了列入统筹基金支付范围的最高限额的,超过最高限额部分的费用,医保不予支付。
2、主手术或主项目不在《医疗服务目录》内的住院医疗费用
以不列入《医疗服务目录》的手术和治疗为主要手段或目的的住院过程中发生的医疗费用,不列入医保支付范围。比如美容手术住院过程中发生的手术治疗费用、使用的权料和药品等费用,医保不予支付。
3、非目录内的医疗服务项目中使用的医用材料费用
“医用材料”需要和“医疗服务项目”的支付相对应。也就是说医疗服务项目不属于医保支付范围的,该医疗服务项目中使用的医用材料,医保也不予支付。
特需专家门诊诊查费,产科陪伴分娩等特需医疗服务,各种美容、健美项目及非功能性整容、矫形手术等;各种减肥增高项目,各种性功能障碍诊疗项目,各种科研性、临床验证性的诊疗项目等;近视眼矫形术;各类健康体检;气功疗法、音乐疗法、磁疗等辅助性治疗项目等。
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