最近流感高发，不少孩子和家长接连中招，丁香妈妈后台经常有家长问：
孩子接种疫苗后还是中招了，是不是流感疫苗脱靶了，没有保护力了？
还没接种流感疫苗的孩子，还有必要接种吗？
那今年的流感疫苗是否真的脱靶了呢？目前疫苗的预防效果如何，没接种的还要不要接种？
我们请儿科孔令凯医生，结合目前的流感形势来给大家说说。
简单粗暴版
1. 脱靶就是脱离靶心，也就是疫苗里面含有的病毒株，和实际流行的病毒株有差别或很大差别，达不到良好的预防效果，注意，是良好的预防效果，而不是没有预防效果。
脱不脱靶，需要流感季结束后，根据实验调查结果定，流感病毒多变，现在谁也不知道以后几个月会是哪些株流行，目前不能确定是否脱靶。
2. 目前国内流行情况看，甲流 H3N2 占绝对主流（90% 左右），乙流 Victoria 占少部分（10% 左右）。
对于甲流 H1N1，疫苗效果非常好，但目前流行的 H1N1 太少了，可以忽略不计。
目前乙流所有都是 Victoria，所以疫苗对于乙流的保护性比较好。
对于目前流行的甲流 H3N2 而言，和疫苗株有 50.8% 的相似度（这是长时间的数据，不是实时数据），可能是接种疫苗后仍中招的原因之一。
3. 基于目前的形势，还是建议给孩子接种疫苗。
即使疫苗毒株完全匹配，也不是提供 100% 防护、完全不中招的意思。
及时给孩子接种疫苗可以有效降低感染流感的风险，降低重症率并预防相关并发症。
对于后续流感的流行情况，考虑从现在开始到入春前，都可能是 H3N2 流行，具体病毒株不好预测，到了 4 月份左右，可能乙流会占主流，H1N1 是否增多，不能确定。
现在接种疫苗，对后面 1 月份、2 月份，一直到 5 月份都有保护作用。
接下来我们来详细分析。
■ 目录
1. 今年流感疫苗的成分是什么？
2. 目前国内流行的病毒株是什么？疫苗的保护性怎么样？
3. 之后流行的病毒株会有所改变吗？
4. 今年流感疫苗效果预测怎么样？
5. 流感疫苗还有必要打吗，3 价和 4 价打哪个？
今年流感疫苗成分是什么？
图片来源：站酷海洛
目前的疫苗，分为鸡胚和细胞 / 重组疫苗两种：
鸡胚疫苗（就是通过鸡胚培养流感病毒，之后收集病毒裂解纯化等制成疫苗），3 价的包括以下成分：
• an A / Victoria / 4897 / 2022 (H1N1)pdm09-like virus 甲型流感 / 维多利亚 / 4897 / 2022(H1N1)pdm09 类似株
• an A / Darwin / 9/2021 (H3N2)-like virus 甲型流感 / 达尔文 / 9/2021(H3N2) 类似株
• a B / Austria / 1359417 / 2021 (B/Victoria lineage)-likevirus 乙型流感 / 澳大利亚 / 1359417 / 2021 类似株(B/维多利亚系)
细胞和重组疫苗，3 价的包括以下成分：
• an A / Wisconsin / 67 / 2022 (H1N1)pdm09-likevirus 甲型流感/威斯康辛 / 67 / 2022(H1N1)pdm09 类似株
• an A / Darwin / 6 / 2021 (H3N2)-like virus 甲型流感 / 达尔文 / 6 / 2021(H3N2)类似株
• a B / Austria / 1359417 / 2021 (B/Victoria lineage)-like virus 乙型流感 / 澳大利亚 / 1359417 / 2021 类似株(B / 维多利亚系)
以上这两种的疫苗的四价流感疫苗含有 B/Yamagata 系组分：
• a B/Phuket/3073/2013 (B/Yamagata lineage)-like virus 乙型流感 / 普吉岛 / 3073 / 2013 类似株(B/山形系)
国内的疫苗，目前有以下几种：
以上国内这些流感疫苗，均是鸡胚疫苗，所含成分就是上面第一部分那几个亚型。
目前流行的病毒株是什么？
疫苗的保护性如何？
咱们看看国家流感中心的检测数据，是第 47 期的资料，也就是到从 2022 年 3 月份，到 2023 年 11 月 26 日的数据：
上图能看到，目前流行的，都是粉红色的，代表的是甲流中的 H3N2，占全部流感的 90%；其次是黄色的，代表的是乙流中的 Victoria 系，占全部流感的 10%。
那再向下细分到底是哪些类似株呢？看数据：
那具体分析下：
从今年 4 月 3 日到 11 月 26 日，1871 株 A(H1N1)pdm09 亚型中，1820 株（97.3%）为 A/Victoria/4897/2022 的类似株，这个在疫苗里面有，非常好，51 株（2.7%）为 A/Victoria/4897/2022 的低反应株，这个没有，但比例这么小，无所谓了。
可以说，对于甲流 H1N1，疫苗效果非常好。但有个问题是，目前流行的流感病毒中，90% 以上的是甲流 H3N2，H1N1 太少了，可以忽略不计。
1411 株 A(H3N2) 亚型，其中 717 株（50.8%）为 A/Darwin/9/2021（鸡胚株）的类似株，这个在咱们用的疫苗里面有，694 株（49.2%）为 A/Darwin/9/2021（鸡胚株）的低反应株。
对于目前流行的甲流 H3N2 而言，有 50.8% 的相似度（这是长时间的数据，不是实时数据），预防效果也还可以。
如果看每周的新的数据，能找到的资料是第 44 周（2023-10-30 日到 2023-11-05 日）H3N2 里面，49.7% 为 A/Darwin/9/2021（鸡胚株）的类似株，第 45 周，81.6% 为 A/Darwin/9/2021（鸡胚株）的类似株，46 周和 47 周没有数据，这个也不是全部的甲流 H3N2 都检测。
对 190 株 B(Victoria) 系流感毒株进行抗原性分析，其中 181 株（95.3%）为 B/Austria/1359417/2021 的类似株，这个在咱们接种的疫苗里面有。
目前乙流所有都是 Victoria，就没有 Yamagata 系，所以，对于乙流的保护性比较好。
图片来源：站酷海洛
总的来说，目前这段时间，流感疫苗对甲流的保护性还可以，对乙流非常好。
总结以上两个内容，咱们能知道，目前流行的是 90% 是甲流 H3N2，这其中 50.8% 的是 A/Darwin/9/2021 类似株，这个在流感疫苗里面有，如果感染的是这个株，那能起到较好的保护效果。
如果按照第 45 周的数据看，那保护性也非常好，只是后面的数据太少，没法更好的分析。
流行的流感中，10% 的乙流 Victoria 系，里面基本都是 B/Austria/1359417/2021 的类似株，这个在流感疫苗里面有，保护性非常好。
之后流行的病毒株
会有所改变吗？
应该会变的。
结合往年数据，以及目前乙流有抬头趋势，推测从目前到春天前，应该是甲流 H3N2 为主，但具体病毒株，基于目前数据太少，没法预测；年后春季左右再来一波流感时，可能是乙流 Victoria 系会厉害些。
咱们看看往年的数据，如下图所示：
从上图能看到，在 2021 年的全年都是乙流 Victoria 系，在冬季也是乙流流行，之后到了春季，也就是 2022 年 4 月份左右，开始甲流 H3N2 流行。
到了 22 年的整年，基本也是这个流行，冬季也是，到了春季，也就是今年的 4 月份左右，开始转为甲流 H1N1 流行，H3N2 也有。
之后，也就是目前，是 H3N2 为绝对主导，但是乙流有抬头趋势。
所以，基本上是冬季流行一种病毒株，之后变化一下，在春季换一波病毒株，这个表现在北方比较明显。
今年流感疫苗
效果预测怎么样？
图片来源：站酷海洛
再基于以上数据，推荐接种的流感疫苗，对目前到入春前的流感保护性不是非常棒，目前是 50.8% 的相似性（从今年 4 月 3 日到 11 月 26 日的数据），也不错了。
后续每周的数据是下降还是上升，这个不好预测，数据太少了，基于第 44 周和第 45 周的数据，从 49.7% 升到 81.6%，那是非常棒的，我们期待这样的变化，但是否会降低，也很有可能。
之后到了春季后，也就是对明年 4 月份的那一波，预测是乙流占主流时，可能效果会不错。
当然，以上只是我的推测，到明年咱们看看推测的对不对。
流感疫苗还有必要打吗
3 价和 4 价打哪个？
图片来源：站酷海洛
基于以上分析，还是建议接种流感疫苗，接种点有哪个打哪个就行。
现在打，对后面的 1 月份、2 月份，一直到 5 月份都有保护作用。
4 价比 3 价多一个乙流的 Yamagata 系，但是今年就没有检测出来这个系，全球都没有，明年北半球推荐流感疫苗中可能就不会含有这个系了。今年接种 3 价的完全没有问题。
已经得过流感了，还要打吗？
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参考文献
[1]. Fowlkes AL, Nogareda F, Regan A, et al. Interim Effectiveness Estimates of 2023 Southern Hemisphere Influenza Vaccines in Preventing Influenza-Associated Hospitalizations — REVELAC–i Network, March–July 2023. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2023;72:1010–1015.
本文专家
孔令凯
合作专家
中国人民解放军第二军医大学
儿科学硕士 儿科主治医生
王老师
审核专家
疾控从业人员
策划制作
监制：大力
排版：美丽
题图来源：站酷海洛
本文首发于公众号「儿科医生孔令凯」，已获得作者授权。
