“很多病都是有轨迹的，为什么18岁以上成人高血压、糖尿病的发病率高？”

2024年1月16日，首都医科大学附属北京儿童医院儿童慢病管理中心教授、中华预防医学会儿童成人病防治工作委员会主任委员米杰在北京大学医学部举行的一场研讨会上指出，“在肥胖儿童中已经出现血压的增高，已经出现高尿酸，但因为没有表现出像成人时期的显性疾病，因此被忽视。”

米杰说，越来越多的研究数据表明，儿童时期肥胖一直延续到成年，患各种慢病的风险就越多，因此儿童时期肥胖预防最关键的就是从小建立健康的生活行为，并一直持续到成人。

很多慢病在儿童时期已显现

这场主题为“中国儿童肥胖防控面临的挑战与机遇：选择符合成本效益的干预措施”的研讨会由北京大学公共卫生学院和联合国儿童基金会驻华办事处主办，海南健康发展研究院、中国健康促进与教育协会营养素养分会、中华预防医学会儿童成人病（慢病）防治工作委员会和中国学生营养与健康促进会肥胖防控分会共同主办。

米杰在会上介绍说，肥胖的本质是身体脂肪过度蓄积在不该产生的部位，导致身体出现低度的炎性反应，这会带来全身几乎所有组织器官的损害。

米杰从循环系统的角度分析说，肥胖的孩子与不肥胖的孩子相比，高血压的检出率超过2倍到3倍；肥胖的低度炎性反应影响血管的内膜，同时肥胖的孩子还有高血脂问题，这两个因素会导致身体出现动脉粥样硬化的早期改变。

“现在在十几岁的肥胖儿童和青少年中已经可以看到高血压和动脉弹性的下降，也就是动脉粥样硬化的早期表现，如果肥胖的孩子持续肥胖下去，一直持续到成人，高血压的发生风险是非常高的。”米杰说。

从内分泌系统来看，脂肪组织本身是人体的储能器官，但它又是内分泌器官，过多的脂肪细胞因子扰乱人体内分泌，首先就会导致青春期提前，男孩子性器官发育的比正常的孩子偏小。同时，高血糖甚至二型糖尿病，本来都不应该是儿童时期的疾病，但现在儿童时期的发病率也越来越多。

而从呼吸系统的角度来看，当前儿童中也出现了类似睡眠呼吸暂停综合征(SAS)，即睡眠中的低通气导致血氧饱和度下降，这种情况会导致第二天孩子学习能力下降，同时又会导致孩子内分泌扰乱。低通气缺氧同时也会加速肥胖，加速糖尿病和胰岛素抵抗的症状。值得关注的是，目前我国儿童哮喘发病率较多，这也与肥胖有关。

5项措施干预儿童肥胖

最新研究发现，基于目前儿童超重肥胖现状，如果不采取任何干预措施，年龄在0-19岁的这一代中国儿童将面临33亿伤残调整生命年(DALYs)的损失，218万亿元人民币(约31.6万亿美元)的经济损失，平均每个受影响的儿童将为社会带来250万元人民币(约35万美元)的经济损失。

该研究由北京大学公共卫生学院和联合国儿童基金会驻华办事处合作，联合相关研究机构完成，研究成果已发表在国际知名医学期刊《柳叶刀-区域健康（西太平洋）》。这是中国第一个纳入多项干预措施的儿童肥胖防控投资案例分析研究，为中国儿童肥胖防控措施的高效实施提供了参考。

和其他疾病的防控一样，儿童肥胖的防控需要考虑到人力物力的投入，需要符合成本-效益的原则。近年来，围绕儿童肥胖防控开展了大量的调查研究，有海量的科研论文发表。然而，为了有效防控儿童肥胖问题，一个国家或地区必须精心挑选出最优的措施，以实现事半功倍的效果。

为了选择有效的儿童肥胖防控策略，北京大学公共卫生学院和联合国儿童基金会驻华办事处联合国内外多名专家组建工作组，就中国的具体情况，进行了儿童肥胖防控措施成本-效益的研究和分析，为中国儿童肥胖防控措施的高效实施提供参考和支持。工作组通过文献检索、系统综述、与各利益相关方进行多轮深度访谈、专家咨询等，最终确定了五项干预措施，分别是：对含糖饮料征收20%的税收、限制向儿童促销不健康食品、通过手机短信传播母乳喂养知识、以学校为基础的儿童肥胖干预及医生提供营养咨询。

如果在中国全面实施上述5项干预措施，预计能够减少1.794亿DALYs的损失, 并带来13.1万亿元的经济收益。其中，对含糖饮料征收20%税收和限制向儿童促销不健康食品两项干预措施的投资回报率最高，预计在实施后的10年内开始显现经济效益。实施以学校为基础的儿童肥胖干预能够带来显著的健康和经济收益，然而，其投资回报率低于其他干预措施。

米杰特别赞同对含糖饮料进行征税，她说：“现在儿童过多的喝果汁喝含糖饮料，导致孩子摄取引起高尿酸的物质太高，目前我国肥胖儿童罹患高尿酸的比例非常高。”

“过量的糖摄入是肥胖和其他疾病的主要原因。同时含糖饮料是儿童青少年饮食中添加糖的主要来源，含糖饮料税可以有效的减少消费，这在一些国家已经有很有效的应用。”联合国儿童基金会石艾黎博士说。

儿童肥胖防控刻不容缓

在过去四十年中，全球儿童肥胖率从不足1%激增到10%，成为突出的公共卫生挑战。1975年，全球仅有1100万儿童肥胖，而到2016年这一数字猛增至1.24亿，同时还有2.13亿儿童超重。这一趋势若持续，肥胖儿童人数将超过营养不良的儿童。

石艾黎指出，“很多的国家都缺乏防治儿童肥胖的政治承诺，因为一些既得利益者，比如说一些食品公司他们对于解决方案持强烈反对的态度。”

北京大学公共卫生学院张曼博士表示，肥胖对于儿童健康的影响是多方面的，儿童肥胖影响一个人的身心健康、可以对各个系统带来影响；儿童肥胖不仅影响儿童期的健康，往往持续到成年期；不仅对个体一生的健康和幸福带来影响，还会通过遗传影响下一代的健康，给人类、社会经济发展带来沉重的负担。

为应对儿童肥胖问题，联合国儿童基金会在2019年《世界儿童状况报告》中系统阐述了儿童肥胖对儿童享受健康营养权利的剥夺，并提供了全球范围内应对这一挑战的指导和建议。

2020年10月，中国国家卫生健康委等六部门联合发布了《儿童青少年肥胖防控实施方案》，这是国内首个专门针对儿童肥胖防控的政策。该方案的目标是降低儿童超重和肥胖率的年增长率，涉及家庭、学校、医疗机构和政府等多方面的措施。

方案设定了具体的减少目标，按照2002-2017年的年均增长率为基线，计划在2020-2030年间将0-18岁儿童青少年的超重率和肥胖率的年增长率降低70%。此外，方案还根据不同地区肥胖流行水平的高低，设定了差异化的降低目标。